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implantologia a carico immediato

Implantologia dentale a carico immediato è un intervento per tutti?

Il protocollo di Implantologia a Carico Immediato consiste in un intervento di inserimento di impianti dentali e la successiva consegna di una riabilitazione fissa provvisoria avvitata sugli impianti nel giro di 24 ore dopo la fase chirurgica. Il paziente potrà ricominciare da subito a masticare e a sorridere normalmente.

Implantologia a carico immediato indicazioni

Se non vi sono controindicazioni di salute generali l’intervento si può eseguire se:

  • l’osso del paziente è sufficiente come quantità
  • l’osso é di qualità medio/buona, non osso scadente
  • se non vengono eseguite contemporaneamente tecniche di rigenerazione ossea complessa tipo Innesti ossei a blocco e Grande Rialzo del Seno Mascellare
  • se una volta inseriti gli impianti hanno una stabilità primaria sufficiente

Come si misura la stabilità di un impianto dentale?

La stabilità di un impianto al momento del posizionamento nell’osso viene detta “stabilità primaria”.

Il chirurgo, tramite una chiave dinamometrica o anche con strumenti particolari tipo Osstell, misura la stabilità dell’impianto in Newton centimetri.

implantologia a carico immediato chiave dinamometrica
Chiave dinamometrica per misurare la stabilità dell’impianto

Implantologia a carico immediato quando non è possibile?

Prima di posizionare l’impianto bisogna valutare:

  • quantità ossea
  • qualità ossea

Per procedere al carico immediato i valori di questi tre parametri dovranno essere tali da assicurare una buona stabilità primaria degli impianti, condizione indispensabile per garantire il successo dell’intervento.

E’ possibile effettuare un’Implantologia Totale?

Il termine implantologia totale nel mondo scientifico non viene utilizzato ma molti pazienti intendono l’implantologia totale come il trattamento delle due arcate, mandibola e mascella, contemporaneamente e in un unico intervento.

Noi consigliamo di trattare un’arcata per volta, in modo da potere trasferire in modo più preciso l’occlusione, ovvero il rapporto tra le due arcate, precedente all’intervento.

Un errato trasferimento dei rapporti occlusali può danneggiare tutto il sistema stomatognatico e compromettere sia la funzionalità che l’estetica del paziente.

Le disfunzioni stomatognatiche possono portare a disturbi all’articolazione temporo-mandibolare in grado, alle volte, di generare squilibri posturali più o meno gravi.

Hai poco osso per il carico immediato?

Molti pazienti si presentano alla nostra osservazione, dopo avere fatto altre visite, lamentandosi che è stata diagnosticata loro una mancanza di osso.

Questi pazienti sono convinti dell’impossibilità di intervenire con l’implantologia dentale.
E’ con sorpresa che ci accorgiamo che sovente la valutazione è stata fatta basandosi esclusivamente su di una radiografia panoramica.

Importante ricordare che:
La panoramica dentale non è sufficiente per verificare mancanza di osso.

L’indagine radiologica che permette all’odontoiatra di conoscere l’altezza precisa e lo spessore dell’osso a disposizione per l’inserimento di un impianto dentale è la TAC (tomografia assiale computerizzata).

implantologia a carico immediato tac
Elaborazione della Tac Cone Beam

In odontoiatria si utilizza la TAC Cone Beam, una specifica TAC con emissione di radiazioni ridotte, che ha un’irradiazione 10 volte inferiore a una tac tradizionale ospedaliera.

Diagnosi di poco osso. Serve sempre una Tac!
La TAC è la sola indagine radiologica che consente di conoscere non solo l’altezza, ma anche lo spessore dell’osso a disposizione per l’inserimento degli impianti dentali.

Questa tecnica diagnostica è in grado di fornire immagini nitide e particolareggiate del tessuto esaminato.

La Tac Cone Beam è fondamentale in implantologia ma è addirittura indispensabile nel caso di:

  • pazienti con poco osso
  • interventi di Grande Rialzo del Seno Mascellare
  • impianti pterigoidei o zigomatici
  • protocollo OnlyOne®

Implantologia a carico immediato controindicazioni

La condizione più comune che sconsiglia il protocollo di carico immediato è una scarsa qualità dell’osso, tipo in un paziente con grave osteoporosi.

L’osteoporosi non è una controindicazione all’implantologia dentale, ma spesso è difficile in questa situazione procedere al carico immediato in quanto in un osso osteoporotico non si può ottenere una buona stabilità primaria degli impianti.

Ricordiamo che non tutti i pazienti osteoporotici presentano un osso di qualità scarsa, con una Tac è possibile valutare la qualità ossea.

E se c’è poco osso?

Per aumentare il volume osseo in pazienti con osso troppo scarso, impossibilitati a essere riabilitati con il carico immediato, vi è la possibilità di ricorrere a tecniche chirurgiche come la ricostruzione e la rigenerazione ossea.

Si possono così ottenere sufficienti quantità di osso che consentano gli inserimenti degli impianti dentali.

Le principali tecniche di rigenerazione ossea sono:

  • innesti ossei di osso autologo, prelevato dal paziente stesso. Questi prelievi possono avvenire dal mento, dalla mandibola o anche dall’anca e dalla teca cranica.
  • innesti ossei di osso omologo, osso di banca derivato da cadavere.
  • innesti ossei di osso eterologo, da osso non prelevato dal paziente ma un sostituto osseo ottenuto dalla lavorazione di osso animale per lo più bovino o suino.
  • rigenerazione ossea guidata: si utilizzano un mix di osso autologo/eterologo, stabilizzato da speciali membrane.

La rigenerazione ossea ha lo svantaggio di essere una procedura più o meno invasiva a secondo delle situazioni. Il percorso di riabilitazione sarà più lungo può variare da 6 a 12 mesi, i costi spesso sono elevati.

Il risultato nel tempo è strettamente legato al tipo di tecnica utilizzata e alla capacità chirurgica dell’operatore. Se questi due fattori vengono a mancare, negli anni, l’osso prelevato e innestato tende a riassorbirsi.

Durante l’intervento sentirò dolore?

Negli interventi più semplici prima di fare la classica anestesia locale fatta dal dentista, che permetterà al paziente di non sentire alcun dolore, si somministrano per bocca dei comuni tranquillanti.

Se l’intervento è più lungo e laborioso si può potenziare l’effetto sedativo; con l’ausilio di un medico anestesista tramite la perfusione lenta per via endovenosa si possono somministrare farmaci tranquillanti e anche antidolorifici.

Cos’è la sedazione cosciente?

La sedazione cosciente è una tecnica che, in abbinamento all’anestesia locale effettuata dall’odontoiatra, consente di affrontare l’intervento senza sentire dolore in tutta tranquillità.

implantologia a carico immediato sedazione cosciente
Sedazione cosciente

Quali saranno gli effetti su di me di questa tecnica sedativa?

  • Non ti accorgerai quando il chirurgo ti farà l’anestesia locale.
  • Potrai appisolarti, ma sarai in grado di risvegliarti appena il chirurgo o il suo staff te lo chiederà.
  • I tuoi parametri vitali, pressione arteriosa, ritmo cardiaco e respirazione  saranno sempre tenuti sempre sotto controllo dal medico anestesista.

Come mi sentirò dopo la sedazione?

Ti sentirai rilassato, tranquillo e mentre il chirurgo opera sarai in grado di collaborare e seguire i suoi inviti, ad esempio se ti chiede di chiudere o aprire la bocca oppure di girare la testa.

Non avrai spiacevoli episodi o sensazioni di conati di vomito. Sarai in grado di non provare fastidio a tenere la bocca a lungo aperta oppure a rimanere seduto troppo a lungo sulla poltrona. Il tempo ti sembrerà scorrere rapidamente.

Quanto durano gli impianti a carico immediato?

Gli impianti dentali a carico immediato, se eseguiti correttamente, durano quanto gli impianti eseguiti a carico differito.

La percentuale di successo che oscilla tra il 92 e il 98% . Queste probabilità di successo possono, ovviamente, variare a seconda delle zone in cui sono stati posizionati gli impianti.

Ci sono limiti di età per eseguire il carico immediato?

L’età del paziente, anche se avanzata, non limita la possibilità di una riabilitazione con un intervento di Implantologia a Carico Immediato.

In definitiva un paziente può sottoporsi a un intervento per l’inserimento di uno o più impianti dentali, sia a carico immediato che differito, a qualsiasi età, ferme restando le controindicazione generali per l’implantologia.

Implantologia a Carico Immediato OnlyOne®

Che cos’è?

  • E’ un intervento eseguito con tecnica non invasiva.
  • Consente il mantenimento di una corretta morfologia gengivale che permette la fuoriuscita dei nuovi denti dalla gengiva naturale e non da una falsa gengiva artificiale come ad esempio nella riabilitazione tipo All on 4 o barra di Toronto.
  • E’ un protocollo particolarmente indicato nei pazienti con poco osso perché è una tecnica in grado di sfruttare a 360° tutto l’osso residuo al di là dell’alveolo post-estrattivo, grazie all’inclinazione con cui vengono posizionati gli impianti dentali.
implantologia a carico immediato tecniche a confronto
Implantologia a carico immediato tecniche a confronto

Quali sono i vantaggi?

  • Minimo scollamento di lembi gengivali al fine di lasciare intatto il tessuto vascolare, che é fondamentale per i processi riparativi.
  • Guarigione post-chirurgica meno traumatica, senza cicatrici ed antiestetiche contrazioni gengivali.
  • Possibilità di trattare con minori rischi pazienti diabetici, cardiopatici, in terapia con anticoagulanti e con difosfonati, in quanto si riduce il rischio sia di emorragia post-operatoria che di infezioni a livello osseo.

Quali sono i vantaggi pratici?

  • La protesi sia provvisoria che definitiva è sempre avvitata e mai cementata sia nelle riabilitazioni parziali che totali. Questo è indubbiamente un’enorme vantaggio per il paziente in quanto, per qualsiasi evenienza tipo frattura elementi dentali o controlli sugli impianti, può essere rimossa dal dentista semplicemente svitandola con speciali cacciaviti.
  • risultati estetici, soprattutto nelle riabilitazioni dell’arcata superiore, sono di gran lunga più appaganti perché l’emergenza dei denti avviene in maniera naturale.
  • Le manovre di  igiene orale sono molto simili a quelle che si effettuano nella dentatura naturale, in quanto non esiste l’ingombro di una flangia di falsa gengiva.
implantologia a carico immediato prima e dopo
implantologia a carico immediato prima e dopo

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Conclusione

Una cosa è certa: numerosissimi studi in letteratura, sin dalla fine degli anni 90, hanno dimostrato che per un paziente riabilitato con il protocollo di Implantologia a Carico Immediato le percentuali di successo degli impianti sono perfettamente sovrapponibili alle percentuali di successo di quelli inseriti secondo il protocollo tradizionale stilato dal Prof. Branemark.

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Dott Roberto Villa

Dott Roberto Villa

E’ l’ideatore dell’innovativa tecnica di Implantologia Estetica Immediata OnlyOne®, la quale è stata recentemente pubblicata come “Nuova Tecnica” sull’importantissima rivista americana “The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry”. Ha pubblicato articoli e tenuto relazioni sul Carico Immediato Post-Estrattivo, di cui è stato uno dei pionieri a livello internazionale.

Commenti (2)

    • Gent. Sig.ra Felicetta,
      abbiamo tantissimi casi documentati a 20 anni ormai.
      In caso di recessioni si pò sempre intervenire. Negli ultimi anni si sono notevolmente ridotte perché in fase di intervento, se il paziente ha una gengiva sottile, eseguiamo già gli innesti gengivali. Andiamo a prevenire. Ringraziandola per il suo commento. Cordialmente. ClinicaVilla

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